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性激素,生殖的“晴雨表”

来源:【环球时报健康客户端】

主题:武汉协和医院生殖医学中心主任医师 刘 义

女性的一生可分为新生儿期、婴儿期、青春期、生育期、围绝经期(俗称“更年期”)和老年期。其中,青春期、生育期和更年期是身体变化最明显、性激素影响最大的因素。一些来看病的女性经常有疑问:“我查过性激素,还需要反复检查吗?“经期一定要检查吗?“不准备怀孕不需要检查吗?“每个指标意味着什么?今日,生殖医学专家带您了解男女生殖的“晴雨表”。

1.检查哪种可检性激素?通常,六种性激素属于血液测试,用于评估女性的卵巢功能、内分泌功能和生殖系统疾病。对于孕妇和育龄妇女来说,性激素检测结果是测试妇女生育能力的“黄金标准”,通常包括以下六个指标。

卵泡刺激素(FSH):糖蛋白激素由腺垂体分泌,其生理作用主要是促进卵泡发育、成熟和雌激素分泌。

黄体生成素(LH):它是一种由腺垂体分泌的糖蛋白激素,其生理作用主要是促进女性排卵和黄体的产生,促进黄体分泌孕酮和雌激素。

雌二醇(E2):主要由卵巢分泌,少量由肾上腺产生,主要功能是使子宫内膜生长成增殖期,促进女性第二性征的发育。

泌乳素(PRL):多肽蛋白激素由腺垂体分泌,主要作用是促进乳房发育和乳汁分泌。

孕酮(P):由卵巢黄体分泌,少量由肾上腺产生,主要作用是促进子宫内膜从增殖期到分泌期。

睾酮(T):由卵巢和肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来。主要功能是促进阴蒂、阴唇、阴阜的发育,促进阴毛、腋毛的生长,对雌激素有拮抗作用,对促进蛋白质合成等代谢功能有一定的影响。

抗苗勒管激素除上述六种经典性激素外(AMH)评估卵巢储备功能的直接指标也很重要。其分泌不受下丘脑-垂体-卵巢轴的控制,月经周期无周期性变化,水平恒定,可在月经周期的任何一天抽血。随着年龄的增长,AMH水平显著下降,可以比其他激素更早地反映原始卵泡池中的卵巢数量,也可以更早、更准确地反映卵巢功能状态。

2.谁需要检查性激素?性激素从来都不是女性的专属检查,比如卵泡产生的激素(FSH),它最早被发现刺激女性卵泡成熟,但实际上它是男性和女性体内非常重要的激素。只要有以下情况,无论男女,都需要检查。

女性。月经周期紊乱、闭经、不孕、痤疮、多毛、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等,需要常规检查六种性激素。

男性。精液异常(少精、弱精、死精等)、需要检查六种性激素,如阳痿、激素相关肿瘤等。

3.检查时间有要求吗?月经检查。来潮第2~5天,注意月经不干净,要从月经开始计算。这是检查基本内分泌,对于女性不孕或月经不调,通常选择在月经第2~5天进行性激素六项检查。这段时间属于卵泡早期,能反映卵巢的功能状态。通过对结果的判断,可以了解女性卵巢的基本功能,诊断生殖内分泌疾病。但对于月经长期不来潮、急于了解检查结果的人,可以随时检查。

排卵期检查。除月经周期不规则外,一般为月经周期第13~15天,主要检查黄体生成素、雌二醇、孕酮。此时,优势卵泡形成并即将排卵,激素水平达到顶峰。以上三项检查是为了判断是接近/还是排卵,并配合B超卵泡监测诊断和指导治疗。无排卵时,如果激素无周期性变化,常见于无排卵功能障碍性子宫出血、多囊卵巢综合征、部分绝经后出血等。

黄体期检查。一般为月经周期第15~28天,主要检查孕酮。最佳检查时间为下次月经前一周或基础体温上升6~7天。理论上,孕酮处于黄体期的最高水平,如果检测结果较低,则表明黄体功能不足,与反复流产密切相关。如果此时孕酮水平极低,可以确定无排卵。

4.检查前需要注意什么?为尽可能准确地检查结果,应注意以下事项。

禁食、禁运动。建议早上9:00到9:30左右静坐20~30分钟左右,空腹抽血,平静休息。

禁药物。在检查基础性激素之前,应至少一个月不使用性激素类药物,包括孕酮、雌激素等。

禁止性生活。抽血前不要做乳房检查,尽量放松,检查前保证充足的睡眠,避免熬夜,尽量禁止性生活3天。

5.如何理解检查结果?如果你想解释检查结果,这取决于检查的目的,因为不同年龄和生理周期的不同阶段有不同的性激素值。

卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)。这两个指标的基本值为5~10(单位/ml),主要用于判断卵巢功能。如果基础FSH高于40,LH高于40并伴有闭经,则表明卵巢衰竭;如果基础FSH和LH低于5并伴有闭经,则表明下丘脑或垂体功能下降;基础FSH/LH低于2.5,表明卵巢储备功能不良,应尽快干预;当基础值高于3时,可作为诊断多囊卵巢综合征的主要指标。若两次基础FSH均高于20,则可视为卵巢早衰隐匿期,表明一年后可能出现闭经。

睾酮。基础睾酮水平在1.3~2.8纳摩尔/升之间。多囊卵巢综合征表明血睾酮值轻度至中度升高。血清睾酮升高超过正常值上限2倍的,应首先排除卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤。

泌乳素。泌乳素的分泌受多种因素的影响,如饱腹感、寒冷、情绪波动、乳房刺激等,虽然其水平与月经周期相关较小,但与睡眠有关。短期内分泌增加,醒来后下降,下午较上午增加,餐后较餐前增加。根据这种节律分泌的特点,上午9~10点左右是其分泌的低谷,所以此时需要空腹抽血检查。

孕酮。孕酮基础值一般低于1纳克/毫升,黄体期孕酮水平低于生理值,表明黄体功能不足,排卵子宫功能障碍出血。

抗苗勒管激素(AMH)。育龄妇女的AMH范围通常在2.0~6.8纳克/毫升之间,年龄越大,AMH值越低。AMH低于正常参考值,表明卵巢储备功能下降,影响妊娠概率;AMH高于正常值,表明多囊卵巢综合征的可能性较大。

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